miércoles, 15 de agosto de 2007

POSTURAS



El síndrome cruzado inferior (o de la pelvis), donde existe anteversión pélvica, un aumento de la lordosis lumbar y semiflexión de las caderas.


El síndrome cruzado inferior (o de la pelvis), donde existe anteversión pélvica, un aumento de la lordosis lumbar y semiflexión de las caderas.

Síndrome de las capas, aparecen “capas” alternas de músculos hipertróficos cuando el paciente es observado por detrás. Aparece debilidad de los estabilizadores inferiores de la escápula de los erectores de la columna lumbosacra, del glúteo mayor, del recto mayor del abdomen y del transverso del abdomen; hay hipertrofia de los erectores de la columna cervical superior, de la porción superior del trapecio, del elevador de la escápula, del erector de la columna dorsolumbar y de los isquitibiales

Las posturas de la espalda plana, caracterizada por una columna cervical ligeramente extendida flexión de la parte superior de la columna dorsal (la parte inferior está recta), ausencia de lordosis lumbar, basculación posterior de la pelvis, extensión de las articulaciones de la cadera y una ligera flexión plantar de las articulaciones de los tobillos. Se piensa que esto se debe a la presencia de unos flexores de la cadera débiles y elongados y a unos isquitibiales acortados y potentes. Y puede que los músculos paravertebrales lumbares estén elongados.



La postura de cifosis – lordosis, es más o menos equivalente a los síndromes cruzados superior e inferior.
Las posturas de la espalda oscilante, se caracteriza por una posición de la cabeza anteriorizada, columna cervical ligeramente extendida, mayor flexión y desplazamiento posterior de la parte superior del tronco, basculación posterior de la parte posterior de la parte superior de la pelvis, articulaciones de las caderas hiperextendidas con desplazamiento anterior de la pelvis, articulaciones de las rodillas hiperextendidas y articulaciones de los tobillos en posición neutra. Se piensa que esta postura se debe a la elongación y debilidad de los flexores de la cadera, oblicuos externos, extensores de la parte superior de la espalda y flexores del cuello; al acortamiento y fortalecimiento de los isquiotibiales y de las fibras superiores de los músculos abdominales oblicuos internos, y al fortalecimiento, pero no acortamiento de los músculos paravertebrales lumbares.


La postura lateralizada, se caracteriza, en los sujetos diestros, por un hombro derecho descendido con la escápula derecha en descenso y aducción curva dorsolumbar convexa hacia la izquierda, basculación pélvica lateral (elevada a la derecha), cadera derecha en aducción con una ligera rotación medial, y cadera izquierda en abducción con una ligera pronación del pie derecho. Se piensa que se debe a la elongación y debilidad de los siguientes músculos: músculos laterales del tronco del lado izquierdo, abductores de la cadera en el lado derecho, aductores de la cadera el lado izquierdo, peroneo largo y corto del lado derecho, tibial posterior izquierdo, flexor largo del primer dedo del lado izquierdo y flexor largo de los dedos del lado izquierdo. El tensor de la fascia lata del lado derecho puede estar o no debilitado. También hay acortamiento y fortalecimiento de los músculos laterales del tronco del lado derecho, abductores de la cadera del lado izquierdo, aductores de la cadera del lado derecho, peroneo largo y corto del lado izquierdo, tibial posterior derecho, flexor largo del primer dedo del lado derecho y flexor largo de los dedos del lado derecho. El tensor de la fascia lata del lado izquierdo es, normalmente, fuerte y puede existir tirantez en la cintilla iliotibial. El aspecto es de tener el brazo derecho más largo.


Observación de la marcha.

•Marcha antiálgica debida a dolor de cadera, rodilla o pie, que se caracteriza por una fase de apoyo del miembro afectado más corta comparada con la del miembro no afectado.
•Marcha artrogénica, que se produce por la fusión de la cadera o la rodilla y se caracteriza por una flexión plantar exagerada del tobillo opuesto y circunducción de la pierna rígida para evitar que el primer dedo tropiece.
•Marcha del glúteo mayor originada por la debilidad de este músculo, produciendo un movimiento torácico posterior durante la fase de apoyo para mantener la extensión de la cadera.
•Signo de Trendelenburg, que se debe a la debilidad del glúteo medio, luxación congénita de cadera o coxa vara, originando un movimiento lateral excesivo del tórax hacia el miembro afectado durante la fase de apoyo de la marcha.
•Marcha de pierna corta, causando u desplazamiento lateral del tronco hacia el lado afectado durante la fase de apoyo.
•Marcha de pie caído, debida a la debilidad de los músculos dorsiflexores del tobillo y del pie, que origina que el paciente levante más la rodilla correspondiente que la del miembro no afectado.
•Marcha de pierna o cadera rígida, en la cual el paciente eleva más la pierna afectada que la no afectada para evitar el suelo


Fuerza muscularMedical Research Council (MRC)

Grado Actividad muscular

0 No hay contracción
1 Vestigio de contracción
2 Movimiento activo, sin gravedad
3 Movimiento activo, contra la gravedad
4 Movimiento activo, contra la gravedad y resistencia
5 Potencia muscular normal


Palpación
Cuando se palpa los tejidos blandos y óseos, el fisioterapeuta debe anotar lo siguiente:

•La temperatura de la zona (el aumento es indicativo de inflamación local)
•Aumento localizado de humedad de la piel (indicativo de un trastorno autonómico)
•Presencia de edema y derrame
•Movilidad y sensación de los tejidos superficiales, por ej. ganglios, nódulos
•Presencia o inducción de espasmo muscular
•Aumento de la sensibilidad en hueso, ligamento, músculo, tendón, vaina tendinosa, puntos gatillo y nervio
•Prominencias óseas aumentadas o disminuidas
•Dolor provocado o reducido por la palpación